סער מדיקל - טיפול באוסטאופתיה - לכאבי שלד ושרירים
טיפול אוסטאופתי לכאבי גב ואגן בהריון
כאבי גב ואגן מהווים תופעה ידועה במהלך ההיריון.
כמעט כל המחקרים שנעשו בנושא זה הגיעו למסקנה דומה
כ 50% - מכל הנשים בהריון סבלו מכאבי גב ואגן בשלב מסויים
במהלך ההריון, 9%-15% אפילו מכאבי גב קשים. (mens 1996).
מחקרים רטרוספקטיביים של נשים עם כאבי גב כרוניים הראו כי
עבור 10%-28% מהנבדקות,
התופעה הראשונה של הכאב הגיעה במהלך ההיריון.
הסברה היא שכאבים בעמוד השדרה המותני התחתון ובאגן קשורים
עם חוסר איזון ניכר במערכת השרירים והרצועות, מצב שיכול להשפיע על תהליך הלידה באופן שלילי ולהוביל ללידה מכשירנית\קיסרית.
ייתכן וטיפול מוקדם בכאבי גב ואגן יכול למנוע סיבוכי לידה.
יתר על כן, מחקרים מצאו קשר מובהק בין כאבי גב בהריון ובגב וכאב במהלך הלידה.
מחקר שוודי מצא כי 70% מכלל הנשים ההרות בשוודיה נאלצו לקחת חופשת מחלה
של 9 שבועות במהלך ההיריון בשל כאבי גב בלתי ספציפיים.
מגמה זו דומה ככל הנראה במדינות בריאות אחרות המערביות כמו אוסטריה.
בדקו את השפעות הטיפול האוסתאופטי בנשים בהריון הסובלות מכאבים בגב התחתון או אגן
(עם או בלי קרינה לרגליים) לעומת טיפולים אחרים כמו טיפול קונבנציונלי הניתן על ידי הרופא
או טיפולי רפואה משלימה כמו עיסוי או דיקור או ללא טיפול כלל.
שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון
במהלך ההריון מתרחשים שינויים ביוכימיים ופיזיולוגיים נרחבים, שינויים מבניים
סטרוקטורליים מתרחשים במהלך ההיריון, מבין השינויים הגופניים המתרחשים,
הברור ביותר הוא התרחבות החלל האבדומינלי והעלייה במשקל הגוף. העלייה הממוצעת
במשקל לכל ההיריון היא 10-12 ק"ג.
עלייה חריפה מוגזמת במשקל קשורה לרוב לאגירת נוזלים חריגה.
עליית המשקל האימהית היא תוצאה של עלייה בשומן בגוף,
חלב השד והרחם, צמיחה והרחבה של נפח הדם והנוזל החוץ תאי (ECF).
בנוסף, גורמים כמו משקל עוברי, מי שפיר והשיליה תורמים לעלייה במשקל.
הרחם
במהלך ההיריון הרחם עובר עלייה פי 20 במשקל מ- 50 גרם ל- 1100 גרם,
הוא גדל בין 7 ס"מ ל- 30 ס"מ והחלל מתרחב מכ -4 מ"ל ל -4,000 מ"ל.
הרחם מורכב מצרורות של תאי שריר חלק המופרדים על ידי רקמות רכות.
צמיחת מיומטריאלי נובעת כמעט לחלוטין מהיפרטרופיה של השרירים והשפעות הורמנליות
של אסטרוגן ופרוגרסטרון.
שינויים ביציבה
בשל הרחם המתרחב והעובר הגדל, האגן מקבל זווית
חדשה לתמיכה
המשקל והנפח של העובר הגדל. מרכז הכובד בדרך כלל
זז קדימהולכן יוצר לורדוזה לומברית מוגברת, שעלול להשפיע
על כל עמוד השדרה, לרוב הכאב יתבטא בסקרום וב SIJ.
שרירי הפאראספינלים מתקצרים ואינם מאוזנים בשל מתיחת יתר
של שרירי הבטן הקדמיים.
רפיון רקמתי עקב שינויים הורמונליים
במהלך ההיריון שינויים ברמות ההורמונליות גורמים לשינויים גופניים בפרמטרים רבים.
אחד מהם הוא התרחבות והגברת הניידות של מפרקי הסאקרואיליאק והסימפיזיס פוביס,
המתחיל בסביבות השבוע העשירי להריון. באופן רדיוגרפי ניתן לזהות זאת כבר בשליש הראשון .
הרפיה ההורמונית הייתה
ההורמון רילקסין מופרש על ידי קורפוס לוטה בהריון (Corpus luteum graviditatis).
הרפיה של הרקמות והרצועות נועדה להכין את הגוף ללידה
שינויים בתפקוד הנשימה
שינוי חשוב נוסף במהלך ההיריון, הקשור לשינויים ההורמונליים,
המתרחש במערכת הנשימה. ישנם שינויים משמעותיים במבנה המכני של כלוב בית החזה,
שרובם מתרחשים דווקא לפני הרחבת הרחם. שינויים אלה מיוחסים בדרך כלל להשפעות
הגדלת נפחי הדם והגדלת לחץ הדם.
מפלס הסרעפת עולה, והזווית הבין-קוסטית עולה מ 68 מעלות לפני ההריון
ועד 103 מעלות בהריון מאוחר ובגלל שינויים אלה הנשימה נוטה להיות שטחית יותר.
קצב הנשימה אינו משתנה במהלך ההיריון ואילו נפח הנשימה עולה בכ- 40%.
Bibliography: E. Malcolm Symonds, Ian M. Symonds "Essential Obstetrics and Gynaecology" American Osteopathic Association "Foundations for Osteopathic Medicine"
נשים מגדרות את הכאב:
* באזור הלומבו-סקראלי
* סביב מפרק אחד של Sacroiliac joint
* בסימפיזיז פוביס
נשים אלה הסובלות מכאבים באזור הירך וירך אחורי,
מתארות לרוב מצב בו הרגל נתפסת,
גם בהליכה.
מחקר שהשווה בין נשים הרות הסובלות מכאבי גב לבין נשים הסובלות מ- PPPP: "peri partum
pelvic pain "or "posterior pelvic pain since pregnancy "(both PPPP) מצא כי עוצמת הכאב הייתה גבוהה יותר בקרב נשים עם כאבי אגן אחוריים במהלך ההיריון, ואילו לאחר הלידה עוצמת הכאב הייתה גבוהה יותר בקרב נשים עם גב כואב. נמצאה גם התאמה בין נוכחות עוצמת כאב גבוהה במהלך הריון ורגרסיה קטנה לאחר הלידה.
לעתים קרובות הכאב מקרין לחלק האחורי של הירך ועשוי להקרין מתחת לברך, וכך
עשוי להתפרש כסיאטיקה. עם זאת, הוא פחות ספציפי מתסמונת שורש העצבים שנמצאת בו התפלגות ואינה מקרינה לקרסול או לכף הרגל.
בנוסף, כאב אגן אחורי הינו כאב שאינו כולל חולשת שרירים או לקות חושית, והרפלקסים אינם משתנים.
ישנן שתי בדיקות שפותחו כדי להבדיל בין כאבי גב "נפוצים" - PPPP וללא כאבים.
Posterior Pelvic Pain Provocation Test:
המטופלת שוכבת על הגב כאשר המטפל מרים את הרגל, המכופפת ודוחף בעדינות את הפמור לכיוון האציטבולום תוך כדי ייצוב האגן מהצד השני/ הבדיקה חיובית כאשר יופיע כאב. בנוסף יהיה כאב ידוע עמוק באזור הגלוטאלי.
(Active Straight Leg Raise Test (ASLR:
מבחן ידוע הבודק האם יש lumber radiculopathy.
שתי הבדיקות מתועדות היטב ומדורגות כאבחון אמין, רגיש וספציפי להערכת PPPP. מכיוון שהמתאם בין מבחן ASLR לבין מבחן התגרות PPP הוא נמוך למדי, כך הוא ההשערה שהם מודדים שני היבטים שונים של התופעה. אז מבחן ה- ASLR ככל הנראה מודד את הירידה בתפקוד להעברת עומסים מהרגליים לתא המטען, ואילו ככל הנראה, בדיקת כאבי האגן האחורי מראה האם המערכת עומסת על עומס יתר או לא במהלך הימים או השבועות הקודמים.
חולים עם רפיון במפרקים עשויים להיות פגיעים וכלואים במעגל
קסמים עם כאבים ועייפות, ירידה בפרופריוספציה,
ירידה בתפקוד השרירים, ירידה בהעברת העומס בין
עמוד שדרה ורגליים ועוד.
בנוסף יכולים להיות כאבים בשרירי החיצוניים של האגן, שם יתכן כי
כאב יתעורר כתוצאה מלחץ על אזור הרצועה הסקרפינלית.
אמנם לא הוכח כי טיפול אוסטאופתי ,בשונה מטיפול פזיותרפסטי, טיפול ברפואה משלימה או טיפול רפואי אחר אכן עזר יותר לכאבי גב בקרב נשים בהריון, אולם ידוע כי התעמלות וטיפולים מנואליים כגון אוסטאופתיה יכולים לעזור למנוע או להפחית כאבי גב ואגן בהריון.
